Guide de l'assuré

Parce que BMF ASSURANCES a le souci de vous accompagner pendant les démarches que vous aurez à entreprendre, nous mettons à votre disposition ce guide qui, nous l’espérons, répondra à l’ensemble de
vos questions.
 
Notre objectif est de traiter vos demandes dans les meilleurs délais et conditions pour vous satisfaire.
Nous vous invitons donc à consulter ce guide à chaque fois que vous vous poserez la question que dois je faire.
 
Où déposer votre dossier de demande de remboursements ?
 
Les envoyer par courrier normal ou service Amanaà l’adresse suivante :
  • Envoi par poste des déclarations maladie,  à l’adresse suivante : BP N° 5137, Poste Bir Anzarane,    Maarif Casablanca,
  • Les étudiants résidant à la cité universitaire internationale à Rabat, peuvent déposer des dossiers maladie dans la boite dédiée à cet effet sur place.
  • Les étudiants résidant à Casablanca, peuvent déposer des dossiers maladie directement chez l’agent à l’adresse suivante : ANGLE BD BIR ANZARANE & RUE ABOU ISHAK EL OUAJJAJ MAARIF CASABLANCA

Pour assurer le suivi du traitement de votre dossiers, vous avez o la possibilité de déposer la copie de déclaration maladie via la plateforme web de gestion  MA2E :  www.ma2e.com .


Quand cessent les garanties ?
- En cas de fausse déclaration: la production de renseignements ou de documents intentionnellement faux annule la garantie et entraîne l’exclusion de l’adhérent du contrat. La compagnie se réserve la possibilité, en cas de règlement de prestations indues, d’en récupérer le montant soit auprès du
souscripteur, soit directement auprès de l’adhérent par voie judiciaire.

Que devez vous faire en cas de demande de remboursements ?
En cas de maladie ou d'accident ouvrant droit à un remboursement, vous êtes tenu(e)s de transmettre
à BMF ASSURANCES, la feuille individuelle de soins(déclaration de sinistre), en complétant
soigneusementl es informations suivantes :
- Votre numéro de police figurant sur le certificat de souscription ;
- Le nom et pr énom de la per sonne soignée ;
- La nature de la maladie et/ou les circonstances de l’accident ;
- Le cachet, le nom, l’adresse et le numéro de téléphone du ou des prestataires de soins.
Cette feuille individuelle de soins doit être accompagnée des originaux des pièces suivantes :
- Ordonnances indiquant les nom et prénom de la personne soignée ;
- Les prospectus, les vignettes et les codes barres du Prix Public Maroc (PPM) ;
- Les ordonnances prescrivant les examens médicaux ;
- Les résultats des examens effectués ;
- Les factures acquittées détaillées de soins ;
- Le procès verbal de la police en cas d’accident sur la voix publique.

Remboursements en cas de Maladie
Assurez-vous bien que votre dossier est complet et que vous envoyez bien les orignaux de toutes les pièces justificatives afin que nous puissions procéder à votre remboursement rapidement.
Assurez-vous que l’ensemble des actes médicaux dont vous avez bénéficié sont bien prescrits sur ordonnance.

a) Honoraires du médecin, ordonnances
Le médecin consulté doit remplir la partie le concernant sur la feuille individuelle de soins (inscrire le montant de ses honoraires et préciser clairement la nature de la maladie et établir les prescriptions médicales (pharmacie, analyses, radios…).

b) Pharmacie
Faites remplir par votre pharmacien la partie le concernant sur la feuille individuelle de soins et compléter l’ordonnance par le nombre de boites achetées, prix unitaires des produits.
N’oubliez pas de joindre à votre déclaration de soins les originaux des ordonnances, prospectus, vignettes et codes barres (P.P.M).
Pour les traitements renouvelables, vous devez joindre au dossier une copie de l’ordonnance initiale.

c) Soins infirmiers et paramédicaux
Faites remplir par l’infirmier la partie le concernant sur la feuille individuelle de soins.
Joignez les prescriptions médicales correspondantes et les originaux des factures détaillées et  acquittées.

d) Actes paramédicaux (kinésithérapie, rééducation, ,..)
- Vous devez toujours demander l'accord préalalble pour  les soins en série (réeducation ,......)
Faites remplir par le médecin la partie le concernant sur la feuille individuelle de soins.
- Joignez les prescriptions médicales correspondantes et les originaux des factures détaillées (analyses et
radios) et acquittées.
- Joignez une copie de l’accord préalable .

Remboursements en cas d’Hospitalisation 

En cas d’hospitalisation, vous avez le choix entre le remboursement ou la prise en charge directe des frais
engagés.

 a) Conditions de prise en charge d’une hospitalisation

Seules les demandes de prises en charge établies par les centres hospitaliers conventionnés indiqués dans le contrat sont acceptées (Voir liste jointe)

Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge dans le cas d’une hospitalisation programmée. Pensez à
 adresser à AXA ASSURANCES MAROC l’imprimé « demande de prise en charge » qui est remis par l’établissement hospitalier (lorsqu’il s’agit des polycliniques de laCNSS) ou par bmf assurances
(lorsqu’il s’agit des autres établissements hospitaliers). Cette demande  de prise en charge  est à remplir et signer par votre médecin traitant et l’hôpital où vous serez hospitalisé 15 jours avant la date prévue de l’entrée à l'hopital.
  
 En cas d’hospitalisation d’urgence, la demande de prise en charge doit être envoyée à AXA ASSURANCES MAROC au plus tard le premier jour ouvré suivant la date de cette hospitalisation.
Les prises en charge sont délivrées 2 jours après la réception de la demande de la dite prise en charge

 La décision d'AXA ASSURANCE MAROC concernant une demande de prise en charge après un contrôle
médical peut être
- Un accord favorable -
- Une demande de complément de pièces ou d’information lorsque le dossier présente des éléments manquants ou incorrects 
- Un refus lorsque cette demande porte sur des évènements exclus de votre contrat d’assurance.

POLYCLINIQUES CNSS CONVENTIONNEES

CASA DERB GHALLEF

022.86.30.21/24

CASA ZIRAOUI

022.20.38.56 /20.05.90

CASA INARA

022. 21.30.90

CASA HAY HASSANI

022.90.83.63

CASA SIDI BERNOUSSI

022.73.16.20

MOHAMMEDIA

023.32.47.59

EL JADIDA

023.39.28.77

SETTAT

023. 40.12.33

KENITRA

037.37.87.38

AGADIR

028.84.66.21/25

OUJDA

036.68.60.13

TANGER

039.94.16.15

MARRAKECH

024.34.70.51/53/73


RABAT  HOPITAL SHEIKH ZAYED

05 37 68 38 00



Formalités en cas d’une hospitalisation sans prise en charge

Faire remplir par le médecin la partie le concernant sur la f euille individuell e de soins et l ’envoyer accompagnée des pièces suivantes :
- Le compte rendu d’hospitalisation précisant la nature et la durée de l'hospitalisation et éventuellement le
compte-rendu opératoire.
- Les originaux des ordonnances, prospectus, vignettes, codes barres (P.P.M) ainsi que les factures dûment
acquittées.
- Les originaux des not es d’honoraires dûment cachetées, signées par les médecins traitants
- Si le règlement est effectué par chèque, mettre sur la facture le cachet de la clinique ou de l'hôpital avec les références du chèque.
- Si le règlement est effectué en espèces, mettre sur la facture, le cachet de la clinique ou de l'hôpital sur les timbres fiscaux..
- Les clichés et les rapports radiologiques et biologiques ainsi que leurs résultats.